¿A las barricadas o a las mariscadas?

La coherencia y el honor es algo que parece, se ha perdido en esta sociedad. Cada día que me siento delante del televisor a escuchar el telediario mi preocupación aumenta. Cada día que cojo un periódico para leer las principales noticias de actualidad me pregunto si de verdad podemos sostener una sociedad con un grado tal de hipocresía y falta de principios. En una sociedad, la española, donde la tasa de riesgo de pobreza o exclusión social se sitúa en 2011 en 26,7  puntos (INE; 2011), me pregunto si de verdad estamos haciendo las cosas bien. Hace dos fines de semana estuve haciendo una experiencia de voluntariado en un comedor social en el barrio madrileño de Vallecas con las Siervas de Jesús de la Caridad.  Más de 100 familias recogían la comida diariamente del comedor y se la llevaban a su casa en envases de plástico. Otras 300 comían en el comedor todos los días, en 2 turnos cerrados y un tercero abierto a todo aquel que quedase sin comer.  Cuando hablaba con las hermanas me contaban que lo hacían sin recibir ninguna subvención del Estado, sin ninguna del Ayuntamiento de Madrid y sin ninguna de la Comunidad.

Entonces a mi se me cae el alma a los pies cuando veo salir en el telediario a gente como Cándido Méndez o Ignacio Fernández Toxo a reclamar derechos para los obreros, para la gente que no tiene para vivir. Después de protestar usando la demagogia barata a la que nos tienen acostumbrados, incitando y promoviendo la revuelta social al más puro estilo de la Revolución Francesa, creyéndose ilustrados capaces de dar lecciones a los políticos, se sientan a la mesa con sus familias, donde disfrutan de una buena mariscada, mientras todos los pobrecitos ingenuos a los que han comido el tarro están preparando las barricadas contra el sistema y otros tantos pobrecitos que ni siquiera tienen para vivir, están mendigando comida en el comedor de las Siervas de Jesús.

Pobres ovejas necesitadas de un líder que se dejan manipular por incoherentes y gente de poco honor.  Pero en este mundo hay dos formas de ver esta realidad: trabajar para los pobres y con los pobres sin hacer ruido, viendo en cada uno de ellos un absoluto por el que merece la pena dejarse la piel, aunque sea sin recursos, aunque sea sin subvenciones, aunque ni siquiera te lo agradezcan, como las hermanas del comedor o  una segunda manera, que es hacer ruido, dar voces, aparentar que comprendes a aquellos que lo pasan mal, criticarlo todo sin trabajar para nada, y así, controlar los movimientos de una gran masa de la población a la que tratan como tal masa, considerando que ninguno de sus individuos es un absoluto por el que merece la pena dejarse la piel, sino que todos en conjunto forman el gran rebaño que es llamado a formar las barricadas contra el sistema manteniendo así los privilegios de sus líderes, liberados chupasangre,  que se deleitan en la mesa con sus langostas y sus percebes, lo riegan todo con una copa de buen Albariño y descansan sobre una cama de 240 millones de euros en activos entre fondos de pensiones, promotoras, consultoras y aseguradoras.

En fin, que como decía Quevedo: Aquel hombre que pierde la honra por el negocio, pierde el negocio y la honra.

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Hasta la más vil de las vidas merece ser vivida, y hasta el más cruel de los criminales merece ser juzgado.

Me siento impotente por vivir en un mundo donde Obama aprovecha su poder para matar. Matar sin que tenga consecuencias. En ningún caso estoy a favor del terrorismo y como consecuencia de esto, estoy aún más en contra del terrorismo de estado para acabar con terroristas. Hasta la más vil de las vidas merece ser vivida, y hasta el más cruel de los criminales merece ser juzgado. Nadie, ni siquiera el presidente de los EEUU es quién para autorizar la muerte de otro ser humano.

Puedo entender una cierta alegría en el pueblo al enterarse de la caída del terrorista. Pero nunca entenderé que se celebre la muerte de alguien como si fuera una victoria. No ha ganado la justicia, no ha ganado la libertad; Lo que ha ganado es la crueldad, la venganza y el odio. Después de tantos años de humanidad aun no hemos sido capaces de aprender de nuestros errores.  Desde luego, si algo está claro es que Obama no ha acabado con el terrorismo islámico, sino que ha exacerbado el odio de este pueblo hacia occidente propiciando más atentados y mayor violencia. ¿Y esto es lo que celebramos?, ¿de esto nos sentimos realmente orgullosos?. Espectáculo lamentable, alargada sombra que cae sobre el concepto de justicia. Yo no salto de alegría porque creo en otro concepto de justicia.

Vivo en un mundo donde todos se alegran de que un premio nobel de la paz mande asesinar a un terrorista. ADV

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Medidas energéticas y cara dura

Bien está lo que consigue los objetivos para lo que es diseñado, siempre que esos objetivos sean lícitos. Cuando leo las medidas de ahorro energético que el gobierno propone, o mejor dicho, impone, se me caen las lágrimas de los ojos, no sé aun si de risa o de angustia. El caso es que puede que cumplan los objetivos para los que están diseñadas, pero ¿son lícitos esos objetivos?. Para hacerme esta pregunta debo responder primero a cuales son los objetivos de las polémicas medidas:

1.-¿Ahorro energético?

Resulta que la panda de Zapatero, que lleva 2 legislaturas en contra de la energía nuclear, ahora se da cuenta de que hay un problema de energía, más aún, de dependencia de otros países que nos la proporcionen. Esto no es serio. A mi que no me vendan la moto. ¿Ustedes están preocupados por la energía?. Eso es demagogia y lo demás tonterías. No se pueden solucionar 7 años de fraude energético con unas medidas que distan mucho de ser eficaces. Por ejemplo, la reducción del límite de velocidad en autopistas y autovías a 110 km/hora es una medida eficaz de ahorro de combustible para una cierta gama de vehículos que encuentran en esta velocidad su mínima revolución. Sin embargo un vehículo de alta gama circulando a 110 km/hora consume más que a 120 km/hora, ya que su motor va más revolucionado. Y por supuesto, el objetivo de limitar la velocidad de circulación debería ser siempre un criterio de seguridad y no de capricho pasajero (en este caso 4 meses), ni de intereses económicos de un gobierno en quiebra. Cuando una medida es buena, tiene que serlo a largo plazo, no sólo por 4 meses.  Por lo tanto: esta medida en concreto, además de no cumplirse para todos los vehículos, ni siquiera para la mayoría, atenta contra la libertad personal ya que se impone algo sin que la mayor seguridad sea el objetivo final.

2.-¿Concienciar al pueblo?

Si hubieran querido concienciar al pueblo hubieran encargado un estudio serio, a una empresa dedicada a ello, con poder estadístico suficiente como para que los resultados fueran fiables y extrapolables a cada realidad personal. Y este estudio distribuirlo entre los ciudadanos, para que cada uno, libremente decidiera cual debe ser su posición ante el ahorro energético. La imposición no convence, solo vence.

3.-¿Desviar la atención de los problemas realmente importantes?

Ya estamos acostumbrados a que cada vez que el tema de la crisis económica, el paro masificado, familias sin hogar, comedores sociales, pensiones congeladas y la dificultad de muchos para llegar a fin de mes, sale a la luz, el gobierno se inventa una nueva medida polémica para distraer nuestra atención. Y lo peor de todo es que lo consiguen: ley del aborto, muerte digna, ley del tabaco I, ley del tabaco II, medidas de ahorro energético, ley de piratería…

La respuesta del gobierno a todo esto es siempre la misma: “equiparación europea”. Y es que en España debemos de tener complejo de inferioridad con respecto a los europeos. Y como nos sentimos inferiores, nos dicen que las medidas son para equiparar y nos conformamos. Y lo único que no equiparamos es el sueldo, que por otra parte es lo que más nos hace falta.  Después de todo esto, y pese a que estoy a favor del ahorro energético, creo que esto es una gran tomadura de pelo. Una más de un gobierno de improvisación basado en la ignorancia del pueblo.

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El poder de la información genética. El verdadero arma de destrucción masiva.

 

En el último post hablé sobre las amplias posibilidades de la huella genética. Como toda fuente de información, casi ilimitada, puede ser usada para el bien, pero también puede corromper a aquellos que la poseen. Hoy hablaré sobre la cruz de la moneda.

¿Dónde están los límites para usar esa información?

Antes de responder a esa pregunta, me gustaría dejar claros algunos puntos:

  1. Cada individuo tiene una información genética única, y por tanto, una huella genética que lo diferencia de todos los demás. Esta huella se podría asemejar a un código de barras personal.
  2. Cada célula de un individuo contiene toda la información genética de ese individuo. Unas pocas células (de la sangre, la piel o de la raíz de un cabello) son suficientes para obtener el perfil genético. La pajita con la que bebemos un refresco basta para extraer células que nos permitan obtener una huella genética.
  3. El ADN humano es idéntico en un 99,9%. Sólo el 0,1% del ADN presenta variabilidad entre individuos. De ese 0,1%, hay zonas conocidas que presentan polimorfismos  (es decir, existen muchas variantes para esa zona distribuidas en la población). Estos resquicios de variabilidad se aprovechan para obtener ese perfil único para cada individuo.
  4. En un principio, se pensó que esta técnica devolvería la justicia a un mundo de desgracia. Los criminales ya no tendrían escapatoria, las pruebas de paternidad serían 100% efectivas, se podría controlar el problema de la inmigración ilegal, prevenir enfermedades genéticas tempranas… y un sinfín de aplicaciones bondadosas con las que se vendió la técnica.

Todo lo anterior es cierto. Pero la huella genética es información, y la información es poder. Y el poder, en determinadas manos, es un arma de destrucción masiva. Pongamos un ejemplo para resolver la pregunta del principio… y que cada uno encuentre su propia respuesta:

Un chico joven, en buena forma física, acude a una aseguradora con el propósito de hacerse un seguro de vida. En la aseguradora le reciben amablemente y le ofrecen un refresco, que acompañan con una pajita. El joven, confiado, bebe su refresco mientras responde a las preguntas del asegurador. Cuando terminan el cuestionario, el asegurador informa al joven que su petición será estudiada y a la mayor brevedad posible le darán una respuesta acerca del seguro que quiere contratar. La empresa aseguradora recoge la pajita del refresco y la manda a un laboratorio de análisis de ADN y pide un análisis donde se indique predisposiciones genéticas a determinadas enfermedades. La empresa, una vez comprobado si le sale rentable hacer el seguro, informa al afectado de su decisión, pero no le comunica que se ha realizado la prueba genética sin su consentimiento, y en el caso de que hubiese predisposición a alguna enfermedad, tampoco se le dice.

Si por ejemplo tuviera predisposición a sufrir un cáncer, ¿Sería lícito que la empresa lo supiera antes que el afectado?, ¿Se puede comerciar con la información genética de la persona?, ¿No anularía esto su derecho a la intimidad?. Cada uno que saque sus propias conclusiones.

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La Huella Genética

Los seres vivos, y en especial, cada ser humano, son seres únicos. A lo largo de la historia se han puesto en marcha distintas técnicas para determinar esta singularidad de cada miembro de nuestra especie. Todo el mundo comprende el imageconcepto de huella dactilar y cómo nuestra huella nos hace únicos y diferentes del resto. La probabilidad de encontrar dos individuos con la misma huella dactilar es casi nula. Sin embargo, queda claro que la información que nos aporta una huella dactilar es muy escasa. El funcionamiento es sencillo: un patrón de líneas que se registra a través de varios parámetros en una base de datos, con la que poder contrastar una huella desconocida y determinar a quién pertenece. Pero las huellas, como casi todo lo accidental en el ser humano, pueden modificarse, perderse, enmascararse, y entonces, dejan de ser únicas de cada individuo. Y sin embargo, ese individuo, sigue siendo único e irrepetible. Entrando hasta el fondo del asunto, aquello que hace a un individuo único e irrepetible biológicamente hablando,  es su ADN, su identidad biológica. Por eso, obtener una huella de ADN de cada individuo, nos proporciona muchísima más información, además de tener unas aplicaciones increíbles en el campo de la identificación forense o en las pruebas de paternidad.

 

El descubrimiento de los marcadores moleculares

Los marcadores son fragmentos de ADN (ya sean genes, secuencias intergénicas o secuencias redundantes) que nos sirven para caracterizar a un individuo genéticamente. Un marcador genético o marcador molecular es un segmento de ADN con una ubicación física identificable en un cromosoma y cuya herencia se puede rastrear. Un marcador puede ser un gen, o puede ser alguna sección del ADN sin función conocida. Dado que los segmentos del ADN que se encuentran contiguos en un cromosoma tienden a heredarse juntos, los marcadores se utilizan a menudo como formas indirectas de rastrear el patrón hereditario de un gen que todavía no ha sido identificado, pero cuya ubicación aproximada se conoce. Los marcadores se usan para el mapeo genético como el primer paso para encontrar la posición e identidad de un gen.

Uno de los tipos de marcador genético que nos interesan son los microsatélites; son segmentos de ADN constituidos por repeticiones cortas en tándem de una secuencia determinada, y cuya característica principal es su alta variabilidad genética entre individuos. Estas secuencias repetidas están flanqueadas por dos regiones conocidas. Las diferencias entre individuos tienen lugar en el numero de repeticiones de dicha secuencia, de tal manera que se establecen diferentes alelos según el número total de repeticiones y por tanto, la longitud total del fragmento.

Ejemplo. http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2002/yanez_av/html/sdx/yanez_av-TH.2.html

Una vez identificados los microsatélites que vamos a usar, tenemos que preparar una PCR(reacción en cadena de la polimerasa) para amplificar cada uno de ellos en los individuos que queremos comparar, conocidas  sus secuencias flanqueantes.  Si usamos 8 o 10 microsatélites distintos y hacemos un patrón de bandas de electroforesis para cada individuo, será casi imposible que dos individuos tengan el mismo patrón. De tal manera que podremos hacer una base de datos para cada individuo con el patrón de distribución de estos marcadores de ADN. Será como un código de barras personal, intransferible, y que portamos en cada célula de nuestro cuerpo…Imposible de falsificar. Las aplicaciones en identificación forense son ilimitadas.

Con este mismo procedimiento podemos hacer las pruebas de paternidad, tan extendidas en la actualidad. Para esto se hace una comparación entre los patrones de las muestras problema (hijo y supuesto padre). Como principio «mendeliano», uno de los alelos que presenta un individuo proviene del padre y el otro de la madre. Los resultados se dan en probabilidad de que sean realmente padre e hijo, que en realidad se calculan estudiando la probabilidad existente de encontrar una muestra al azar entre la población que tenga el mismo resultado que el obtenido con el supuesto hijo.

Aquí os dejo una revisión muy interesante, por si os interesa más el tema: pdf

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Cadena perpetua. El fruto del árbol caído.

 

Me duele ver cada día crímenes, violaciones, abusos y malos tratos en el telediario. Empatizo con cada familia que sufre uno de estos dramas. Me enfada escuchar todos los males que cada día suceden en el mundo. Pero si algo me quema de verdad, es ver a políticos aprovechando la coyuntura para ganar unos cochinos votos.

La semana pasada leí en el periódico una noticia sobre la familia de Marta del Castillo. Durante los últimos meses habían dedicado su existencia a recoger 1,6 millones de firmas que llevaron al Congreso de los Diputados, pidiendo un referéndum constitucional para la legalización de la cadena perpetua revisable.  A esta petición se  sumaron las voces de algunos de los principales dirigentes del Partido Popular como Mariano Rajoy, Esperanza Aguirre o Javier Arenas, entre otros. El líder de los populares prometió a los padres de Marta que promovería esta ley si ganaba las próximas elecciones.

Y a esto, es a lo que me refiero. Aprovechan el tirón populista que tiene el asunto, en un caso tan tremendo como el de Marta, para salir en las noticias haciendo eco de su habitual demagogia. Más aún, cuando la cadena perpetua cae por su propio peso y posiblemente gracias a los argumentos con los que ellos la apoyan.

¿De verdad alguien se cree que cuanto más dura sean las penas, mejor se combatirá la criminalidad? Esta premisa de la que parten los que defienden la tesis de la cadena perpetua, nunca ha sido demostrada. Incluso me atrevo a decir que en los estados donde la pena de muerte está aprobada, y considerándola la mas dura de las penas, no hay estadísticas significativas que apoyen la hipótesis de que a mayor dureza, menor criminalidad, sino más bien lo contrario.

Otro de los argumentos usados por estos individuos, es aquel por el cual ningún criminal que cometa determinados delitos puede rehabilitarse para volver a vivir en sociedad. ¿Y quién pone el límite?, ¿quién es el que marca qué criminales tienen derecho a rehabilitarse y cuales no?. Toda persona tiene derecho  a la reinserción si es psíquicamente posible. Y si no lo es, esa persona no debe estar en la cárcel, sino en un psiquiátrico. Por eso, ¿qué sentido tiene tener a una persona encerrada de por vida, mantenida por un sistema que paga la sociedad?, ¿no sería mejor invertir ese dinero en rehabilitarla?.

Y por último, quedan aquellos defensores de la ley del talión. Gandhi dice: “si aplicamos el ojo por ojo, el mundo quedará ciego”. No hay justicia más grande que el amor.  Aquel que se siente perdonado, se siente en deuda con la sociedad, porque ha recibido de ella mucho más de lo que podía esperar (Benedicto XVI). El perdón es arma más poderosa, porque es capaz de llegar al corazón del hombre y transformarlo.

Al final, este debate se encamina desde el dolor y el sufrimiento directo por la pérdida de un ser querido, y no desde la reflexión y el estudio detallado de las consecuencias que esto podría traer consigo. Todo es fruto de la crisis de valores en la que nos vemos sumergidos, nuestro particular árbol caído. Por ello hago una llamada a la reflexión…

Y quien esté libre de pecado que tire la primera piedra.

kkk

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Toxina botulínica y sus aplicaciones terapéuticas

Resumen

La toxina botulínica es una neurotoxina formada por  Clostridium botulinum.   El envasado  de conservas,  sobre todo aquellas de baja acidez, debe ser convenientemente esterilizado, ya que si no se destruyen las esporas, el ambiente anoxigénico de las latas de conserva proporciona a la bacteria el ambiente idóneo para desarrollarse y producir la toxina. Ésta produce botulismo, una enfermedad que está caracterizada por alteraciones vegetativas (sequedad de boca, náuseas, vómitos) y parálisis muscular progresiva. Es uno de los venenos más poderosos que existen y, en ocasiones, la ingesta de mínimas cantidades de toxina puede ser fatal y provocar la muerte del paciente por parálisis del músculo respiratorio. Está catalogada como un arma química extremadamente peligrosa, prohibida por el Protocolo de Ginebra y la Convención sobre Armas Químicas; en esta aplicación se conoce como <<agente X>> o <<XR>>.
Esta capacidad que posee la toxina botulínica para producir parálisis muscular, se aprovecha desde el punto de vista clínico para tratar ciertas enfermedades neurológicas que cursan con una hiperactividad muscular. También es usada como materia prima para la elaboración del BOTOX®, marca registrada de Allergan, Inc.  como un producto cosmético.

Abstract

Botulinal neurotoxin (BoNT) is a neurotoxin produced by Clostridium botulinum. The food preserved, above all that which has low acidity, should be sterilized because if you don’t destroy the spores, the anoxygenic environment of the tins favors the development of the bacterium and the producción of the toxin. This one produces botulism, a disease that is characterized by vegetative alterations (dryness of mouth, nauseas and vomits) and muscular progressive paralysis. It is one of the most powerful poisons that exist and, in occasions, the ingestion of minimal quantities of toxin can be fatal and to cause the death of the patient for paralysis of the respiratory muscle. It is catalogued as a chemical extremely dangerous weapon prohibited by the Protocol of Geneva and the Convention on Chemical Weapon; in this application it is known as ” agent X ” or “XR”.
This capacity of the BoNT to produce muscular paralysis takes advantage from the clinical point of view to treat certain neurological diseases which show a muscular hyperactivity. Also it is used as raw material for the production of BOTOX, registered trademark of Allergan, Inc. like a cosmetic product.

 

Presentación de la toxina

La neurotoxina botulínica, a partir de ahora, BoNT,  se sintetiza como una cadena simple de polipéptidos, relativamente inactiva, de unos 150 kD y que se activa tras su escisión proteolítica selectiva, es decir, fragmentando el polipéptido, eliminando fragmentos selectivamente y uniendo aquellos que generan las cadenas pesada y ligera unidas por un único puente disulfuro y por interacciones no covalentes.
Existen siete serotipos de la BoNT (A, B, C1, D, E, F y G); Cada uno de ellos inhibe la liberación de acetilcolina actuando sobre diferentes proteínas diana intracelulares, con diferentes efectos y diferentes potencias (Aoki y Guyer, 2001; Dolly y cols., 2002). El tipo A ha sido el más estudiado por  sus múltiples aplicaciones terapéuticas.
El tipo B ha sido el último en empezar a comercializarse (Callaway, 2004), demostrando tener efectos menos duraderos (O’Sullivan y cols., 1999; Dolly y cols., 2002) y requerir el uso de dosis mucho más elevadas (Jankovic, 2004).

Mecanismo de acción de la toxina

La  BoNT disminuye la contracción muscular actuando sobre el proceso de liberación de acetilcolina (ACh) a nivel de la unión neuromuscular.

toxina botulínica

El músculo esquelético está inervado por motoneuronas cuyos cuerpos celulares se encuentran en el tronco encefálico y en la médula espinal. Tras brotar del sistema nervioso central a través de las raíces anteriores de los nervios raquídeos, los axones de las motoneuronas forman nervios periféricos que se ramifican dentro del músculo esquelético, originado terminaciones nerviosas que contactan con varias fibras musculares estriadas para formar las sinapsis neuromusculares. Una motoneurona, más el grupo de fibras musculares estriadas inervadas por ella, forman una unidad motora. La señal que provoca la contracción de un músculo es originada en el sistema nervioso central y se transmite en la forma de potenciales de acción hacia la periferia de las motoneuronas hasta alcanzar las fibras del músculo esquelético. El potencial de acción despolariza la terminal axónica de la motoneurona para estimular, mediante la elevación de la concentración de Ca2+, la liberación de ACh hacia la hendidura sináptica. La ACh se libera desde el interior de la neurona mediante exocitosis regulada por el Ca2+, un proceso complejo llevado a cabo por varias proteínas denominadas colectivamente SNAREs (por Soluble N-ethylmaleimide–sensitive factor Attachment protein REceptors). Cuando alcanza la membrana postsináptica, la ACh se une a los receptores colinérgicos nicotínicos. Esta unión produce la apertura del canal iónico de membrana que forma parte de dichos receptores, lo que permite la entrada de iones de sodio (Na+) hacia el interior de la fibra muscular y la salida de iones de potasio (K+) de la misma. Este flujo de iones produce una caída (despolarización) inicial del potencial de membrana de la fibra muscular llamado potencial de placa motora. Cuando el potencial de placa motora alcanza un cierto umbral, se genera un potencial de acción en el músculo, y éste se contrae.

La toxina se une a su receptor presináptico mediante el extremo carboxilo terminal de la cadena pesada (100 kDa), manteniéndose en la conformación correcta gracias a su asociación con la cadena ligera (50 kDa). La toxina es posteriormente engullida por endocitosis mediada por el receptor hasta que queda completamente incluida en una vesícula. En ese punto, la fracción activa de la toxina atraviesa la pared de la vesícula y la cadena ligera, haciendo uso de su actividad de proteasa, escinde una de las proteínas claves de la fusión de vesículas y de la liberación de la acetilcolina (Dolly, 1997; Aoki, 2004). Por tanto, y a modo de resumen, la acción inhibitoria se produce en tres fases:

-Unión de la toxina a los receptores de la membrana nerviosa presináptica.

-Endocitosis de la toxina y vesicularización de la misma en el citoplasma que contiene las vesículas sinápticas.

-Inhibición de la liberación acetilcolina reduciendo la actividad contráctil.

Aplicaciones terapéuticas de la toxina.

Resulta sorprendente el amplio campo de aplicaciones que tiene la toxina a nivel terapéutico de las cuales he seleccionado algunas para este trabajo (Tabla).

Relación de aplicaciones de la BoNT

 

Aplicaciones en Urología

La toxina botulínica se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la disinergia del esfínter detrusor. Se trata de la contracción del esfínter externo durante la contracción vesical, lo que produce un vaciamiento incompleto. En la micción normal, la contracción del detrusor se asocia a la relajación del esfínter externo, que abre la uretra y permite un vaciamiento con el mínimo gasto energético.
Aparece en pacientes con vejiga neurógena por lesión medular por encima de S2.
Parece ser que,  inyectando toxina botulínica en el esfínter externo, se consigue una relajación del mismo venciendo el espasmo ya referido. La aplicación de la toxina frente a la cirugía convencional tiene la ventaja de que sus efectos son reversibles y menos destructivos que los de la cirugía convencional.

Aplicaciones en Oftalmología

Diversos estudios han mostrado su efecto paralizante, que controlado, actúa electivamente en las terminales nerviosas colinérgicas, bloqueando la salida de la acetilcolina y dando lugar a una disminución del calibre de la neurona motora y de la velocidad de conducción, y por ende de la actividad muscular.
Este efecto se ha aplicado en la hipertonía muscular lo que permite su relajamiento y mejora condiciones tales como el estrabismo. En las imágenes siguientes vemos como se ha corregido el estrabismo de un niño de 9 años con toxina botulínica.

Niño con estrabismo

 

Tratamiento de las enfermedades de las extremidades

En un amplio trabajo publicado3 en 1996, se estudia a 187 pacientes que presentaban diferentes tipos de enfermedades en las extremidades (136 con distonía, 37 con temblores de diferente etiología y 14 con espasticidad). Las mejorías medias se establecían en el 65% ( desde el 83,3 % en las distonías de las extremidades hasta el 35,5 % en el temblor parkinsoniano), mejorando el síntoma del dolor en el 82,7 % de los casos independientemente de la función motora.

Tratamiento de los trastornos estéticos de la cara

Ya desde hacer varios años, y con frecuencia creciente, se está utilizando en el tratamiento de las llamadas arrugas o líneas hiperfuncionantes de la cara. En unos casos, los autores las aplican como coadyuvante en los pacientes que tienes distonías focales y arrugas faciales asociadas a las mismas, y en otros casos, para tratar las arrugas puras no producidas por ninguna enfermedad subyacente que deforme o contraiga la piel.

La idea es sencilla, pues pinchando de forma paralela al surco de una arruga y sobre ella se consigue una relajación de la musculatura  de dicho territorio con lo que llega a desaparecer el pliegue dérmico de la misma.

botox
También se ha usado en el tratamiento de la parálisis de Bell típica, administrando toxina botulínica en el lado sano, con el fin de dar a la cara apariencia simétrica.

 

Tratamiento de patologías digestivas

Se ha utilizado en los últimos años para el tratamiento de la acalasia. Esta se caracteriza por una ausencia de peristaltismo en el cuerpo del esófago, con aumento de la presión del esfínter esofágico interior y ausencia de relajación ante las degluciones ( fallo de las neuronas inhibidoras del plexo mesentérico).
La administración entraendoscópica con aguja de escleroterapia de toxina botulínica en diferentes puntos, de 4 a 5, del área de espasmos, mejoralos síntomas y disminuye el espasmo de forma importante. Esta técnica tiene aún más utilidad cuanto mayores son los riesgos de cirugía en un paciente, tales como edad, enfermedades cardiovasculares, complicaciones en la acalasia y riesgos propios derivados de la cirugía.
También se ha tratado con éxito la enfermedad anorrectal y más concretamente de los anismos, causada por fisuras anales agudas y crónicas, en las que hasta hace pocos años había que recurrir a esfinterotomías laterales o tratamientos con nitroglicerina para conseguir escasas o costosas mejorías. Ahora, la administración de toxina botulínica a bajas concentraciones en el esfínter estriado externo, reduce el espasmo muscular y por tanto el dolor postdefecación, el espontáneo y el producido por las inspecciones o exploraciones manuales de la zona.

fisuras

 

Otras aplicaciones

Cada día aparecen publicaciones que aportan nuevas indicaciones de la toxina botulínica, neurológicas o no, y en este apartado voy a mencionar algunas de ellas.
Dentro de las neurológicas destaco la aplicación contra discinesias tardías, con el fin de minimizar los movimientos involuntarios producidos por fármacos neurolépticos o similares, y asimismo mejorar la distonía por protusión lingual. Cuando se utilizan fármacos antiepilépticos como los derivados del ácido γ-aminobutírico o fármacos modificadores de las monoaminas o de la acetilcolina, que habitualmente se emplean para tratar a niños con discinesias de diferente tipo, pueden producirse efectos secundarios derivados de su administración. Estos efectos pueden evitarse tratando las discinesias con toxina botulínica. También se ha usado en el tratamiento del bruxismo, que se trata del rechinar de dientes cuando se duerme y que provoca diferentes contracturas y otros problemas musculares. Produce una importante hipertrofia en los músculos maseteros, cefalea, destrucción dental y hasta anomalías de la articulación temporomandibular.

En el tratamiento de la obesidad, se ha administrado toxina en el organismo por vía endoscópica en el cuello y antro gástrico, consiguiendo una reducción del vaciamiento y de la absorción del alimento, con una mayor, más temprana y prolongada sensación de plenitud. También se ha indicado en el tratamiento de diferentes tipos de vaginismos, evitando simultáneamente el uso de relajantes musculares, lubricantes, etc. Por último destaco su utilización en el codo de tenis crónico, que ha conseguido, mediante la administración de la toxina no tener que llegar a tomar una actitud quirúrgica para su corrección.

 

Conclusiones personales

Considero, por tanto, después de la anterior exposición, que la toxina botulínica es una excelente herramienta terapéutica con grandes aplicaciones además de numerosas. El efecto final de su aplicación es una quimiodenervación temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras nerviosas, de tal manera que no se dañan estructuras básicas y además sus efectos son totalmente reversibles.

 

Referencias

    1. Ade-Hall RA, Moore AP. Botulinum toxin type A in the treatment of lower limb spasticity in cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001408.
    2. Grandas F. Aplicaciones clínicas de la toxina botulínica. Neurología 1995;10:224-233.
    3. Pullman SL, Parkinson G, Fahn S, Pedersen SF. Approach to treatment of limb disorders with botulinum toxin A. Experience with 187 patients. Arch. Neurol 1996; 53: 617-624.
    4. Binder WJ, Brin MF, Blitzer A, Schoenrock LD, Pogoda JM. Botulinum toxin type A (BOTOX) for treatment of migraine headaches: an open-label study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:669-676.
    5. Federico E. Micheli, Dirk Dressler.Toxina Botulínica.Nuevas indicaciones terapéuticas.2010

 

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